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肠癌门诊病历范文模板

来源:小菊范文网 2024-07-11 04:40:08

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肠癌门诊病历范文模板(1)

  病历:XXXXXX 姓名:XXX 性别:X 年龄:XX岁

主诉:腹痛、便血1个月。

现病史:者1个月前开始出现腹痛,疼痛部位为左下腹,程度轻重不一,无规律性,伴有腹,大便量较大,颜色偏黑,质地较硬,伴有鲜红色血便,量较少,无里急后重、便秘等症状。者未时就医,自行口服药物治疗,但症状未见转,反而加重小.菊.范.文.网者于2天前来我院就诊。

  既往史:者无高血压、糖尿病、心病等慢性疾病史,无手术史,无过敏史。

  个人史:者不吸,不饮酒,饮食习惯正常,无药物过敏史小菊范文网

家族史:者父亲有肝病,母亲有高血压,无肠癌、乳腺癌、前列腺癌等家族史。

  格检查:者神志清楚,精神状态良温37.0℃,心率82次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg,腹部平坦,轻度压痛,肝、脾未触,肠鸣音正常,直肠指检:肛门括约肌松弛,直肠前壁有一直径约2cm的肿块,质硬,表面光滑,可推动,肠壁有明显压痛。

  辅助检查:血常规:细胞计数12.5×10^9/L,中性粒细胞比例85.0%,淋巴细胞比例10.0%,血红蛋105g/L,血小板计数240×10^9/L;粪便潜血试验:阳性;结肠镜检查:直肠前壁有一肿块,质硬,表面光滑,大小约2cm×3cm,肠壁有明显压痛,活检示:结肠腺癌www.hfhanfei.com

诊断:结肠腺癌。

肠癌门诊病历范文模板(1)

  治疗方案:拟行结肠癌根治术。

注意事项:术前禁食、禁水8小时;术前注意口腔清洁,术后注意休息,避免剧烈运动,定复查小菊范文网www.hfhanfei.com

  随访计划:术后1个月、3个月、6个月、1年、2年复查。

医师签名:XXX 日:XXXX年XX月XX日

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